6月6日是我国等23个全国爱眼日。今年的主题为“科学防控近视，关注孩子眼健康”。
眼睛是心灵的窗户，用眼卫生的重要性早已广为人知，但眼病高发依旧是难以克服的世界性难题。为此，本报邀请上海市同济医院眼科主任医师毕燕龙教授，详解眼病那些事儿。
户外活动关键是户外
据世界卫生组织2016年的流行病学调查显示，目前全世界大约有14亿近视患者，其中6亿在中国。
毕燕龙说：“研究证实预防近视首选户外疗法。日光照射会增强人体瞳孔括约肌的活动性，减少视疲劳症状。在户外视野辽阔，放眼远眺可缓解眼睛肌肉紧张，对预防青少年近视帮助很大。”近年来，有研究认为户外活动和多巴胺有关。户外活动的重点词不在“活动”，而在“户外”，有大自然的光照，以及远距离观看的环境。户外活动时，还要考虑防护紫外线的问题，比如在相对阴凉的户外场所进行，或佩戴防护眼镜等，选择透光率适度和紫外线防护功能达标的墨镜尤为重要。
中科院有一个专门做实验的猴房，小猴子们长期被关在实验室里，每天近距离对着墙壁和面前盛食物的盘子，没过半年，80只小猴子 全部成了近视眼。这是由于小猴子的眼睛正处于发育阶段，如果长期得不到休息，很容易患上近视。后来科研人员又把这80只猴子放养在杭州千岛湖的“猴岛” 上，半年后，小猴子们的视力居然恢复了。
毕燕龙认为，眼保健操是我国中医经络腧穴理论的延伸，具有放松神经，缓解视疲劳等功效。但单纯依靠其预防近视，延缓发病，尚缺可靠循证医学证据。毕燕龙表示，研究数据证实低浓度的阿托品眼药水能有效缓解青少年近视的进展，但在我国尚未经国家食药监局审批，况且阿托品可使瞳孔持续放大数日，潜存光损伤风险。通过有资质的生产厂家个性化定制角膜塑形镜，并且在眼科医生帮助下佩戴，也是延缓青少年近视的方法之一。
年龄不同眼病也不同
毕燕龙告诉记者，眼科常见病按不同年龄发病情况略有不同。婴幼儿时期以眼肿瘤、先天性白内障、先天性青光眼，以及先天性器官发育畸形类疾病和弱视、屈光不正（远视、近视）为多见。青少年时期是罹患近视的重灾区，通常3-5岁的健康小朋友视力应该在0.5-0.6左右，偏远视。高度远视或者高度近视患儿，弱视患儿如超过5、6岁没有干预治疗，到8-10岁时一般会发展成真正弱视。因此6岁左右是孩子视觉发育的最关键时期，如超过这个年龄未予矫正视力，视觉功能会终生受限。
近年来，我国老花眼（远视状态）的发病率呈低龄趋势发展，年过40岁即可发病。毕燕龙介绍，这是因人眼生理机能退化，睫状体调节功能减弱而生。在临床上，老视者大多会于50-60岁左右到达视近物不清晰的高峰，60岁后伴随晶体的硬化老视会有所缓解。老视虽不可逆，但延缓眼睛疲劳，避免近屏幕工作，减少辐射等方式都能延缓进展。临床的医学干预疗法包括激光手术，睫状体手术等，均有一定疗效。70、80岁的老人多发生年龄相关性的疾病，如白内障、青光眼、老年性黄斑病变等，此外约有三分之一的糖尿病患者会合并糖尿病视网膜病变，且随病程逐渐恶化。
老年性白内障无法药物缓解
63岁的武阿姨近1个月来出现右眼视物逐渐模糊的症状，两天前愈发严重，按她的话说“人老了就是麻烦，这白内障老是加重”，遂滴用“治疗”白内障的眼药水，3个月后不仅未见好转，还持续加重了。毕燕龙解释道：“目前市场上并没有可明确逆转白内障进程的药物。武阿姨的情况属于老年性白内障，同时伴有双眼高度近视，已导致前房较深，悬韧带松弛，后巩膜葡萄肿。兼有玻璃体液化、浓缩、后脱离、周边视网膜变性及视网膜脱离等并发症，只能手术治疗。而高度近视视患者术后极易发生视网膜脱离，其在去年12月曾因高度近视性黄斑水肿实施过左眼玻璃体腔注药术。”
最终，医院用白内障超声乳化联合人工晶体植入术，术中格外注意避免大幅的眼内压波动，时刻关注晶体囊膜位置和晶体悬韧带的张力。术后1周，武阿姨角膜清亮，右眼远视力由术前的矫正视力2000度，恢复到术后的裸眼远视力0.4，高度近视与白内障一箭双雕。
先天性白内障可治疗
针对先天性白内障患者的治疗，毕燕龙提倡早手术，早获益。患儿只有尽早打开视觉通路，才能顺利进行视觉发育。如暂无手术指征的患儿可定期随访。
近年来，利用内源性干细胞再生功能性晶状体技术，由广州中山大学中山眼科中心主任刘奕志教授领衔完成，该研究实现了婴幼儿晶状体的再生，已逐步应用于临床治疗中。
文/本报记者 郭怡琳
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警惕白瞳症，扼杀视网膜母细胞瘤
2018年的六一节刚过，但一个叫王凤雅的小朋友却没能迎来她人生中的第3个儿童节。她因罹患视网膜母细胞瘤离开了人世，网民扼腕叹息。
视网膜母细胞瘤早期的典型表现为白瞳症，而它究竟是什么样的疾病？为何让稚龄的孩子黯然离世？
毕燕龙告诉记者：“白瞳症是严重先天性白内障、视网膜母细胞瘤、永存原始玻璃体增生症等眼疾的表现，可以理解为眼病患儿最后的呐喊。”
“视网膜母细胞瘤属于眼科罕见病领域，患者多为幼儿，发病率为1∶15000-28000。常见于3岁前发病，病灶位于视网膜，早期症状隐匿，容易被粗心的家长所忽略，有灯光照射或拍照时患儿瞳孔呈白色，故得名白瞳症。”毕燕龙说。
该病分为眼内期（即肿瘤长在视网膜时期）、青光眼期、眼外期和全身转移期（涉及全身转移）。而王凤雅的眼疾就诊时已发展到眼外期阶段。毕燕龙表示，由于3岁幼童体质较弱，早期眼内期时干预后的治愈率和预后为最佳。此病患儿中有70%单眼发病，以往治疗行眼球摘除的较多，全身预后良好，但对患儿身心影响较大。近年来，应用局部放疗使肿瘤缩小，或采用冷冻、激光治疗、光动力疗法，早期治疗治愈率较高。研究发现，视网膜母细胞瘤是基因突变引起的疾病，基因治疗是当前研究的热点方向。临床上发现，约有1.8%-3.2%的患儿存在自行退化现象。
