文章来源：北京大学人民医院眼科

王凯，眼科学博士

北京大学人民医院眼视光中心主任医师、硕士生导师。

美国加州大学伯克利分校眼视光学院博士后、访问学者；

北京大学医学部眼视光学院院长助理；

医促会视觉健康分会青委会副主任委员；

北京医师协会眼视光专业委员会副主任委员；

北京眼视光学会副会长；

中国医学教育协会医疗器械管理会眼科分会委员；

教育部高等学校眼视光医学专业教学指导分委会委员；

北京医学会眼科学分会青委会委员；

欧美同学会医师协会眼科分会委员。

擅长各类近视屈光手术（全飞秒、半飞秒、高度近视ICL植入、TransPRK），角膜塑形镜验配、角膜交联手术，白内障手术（中华健康快车医疗部主任），视光学疑难病例处理。目前完成各类白内障和屈光手术上万例。 长期从事眼屈光的基础和临床研究，承担北京市科委首都临床特色应用研究及国家自然科学基金，以第一作者或通讯作者身份在SCI和国内核心期刊发表论文数十篇。以第一发明人身份获国家发明专利4项，实用新型专利5项。兼北京卫视“我是大医生”栏目嘉宾主持人

最近又到了摘镜手术的暑期高峰，不少朋友希望通过近视眼手术，摘掉厚厚的眼镜。作为一名屈光手术医生，我在三年前就选择做了“全飞秒”手术，而且前两天我为妻子也做了全飞秒，手术安全性和成熟度是非常高的，术后我俩的视觉质量也很清晰。

从患者角度来讲，是否适合做近视矫正手术，其实不在于个人意愿，需要由专业医生进行全面检查和评估后决定。在此，我想从屈光手术医生的角度出发，谈一下近视手术的利与弊，给希望摘镜的朋友提供些建议，以供参考。

手术的安全性大于一切

对患者而言，任何手术的安全性都是居于首位的。角膜激光手术的的安全原则，就是保证术后剩余足够厚度的角膜组织。角膜激光手术，无论半飞秒、全飞秒，亦或是PRK（表层角膜屈光手术），原理上都是需要削减角膜厚度来矫正近视。当角膜削薄后，残余角膜的生物力学特性是否能够抵抗眼内压，这是一个数学物理问题。我们可以给出的一般性结论是：对于角膜激光类手术，近视度数越低越安全，角膜越厚越安全。

手术无优劣之分，重在“个性化”！

门诊的患者们对我都非常信任，经常有患者对我说：“王医生，你做的是全飞秒，我也要做全飞秒。”其实此话非也，屈光手术最重要的是个性化量眼定制：需要在术前做详尽检查，并根据眼部条件、年龄、职业及用眼习惯等来制定个体性手术方案。

以我为例：我的角膜厚度接近600微米（远超过大部分人角膜厚度平均值），再综合各项术前检查结果得出我的眼部条件适合全飞秒手术，所以我才如此选择，即便在全飞秒术后，我的角膜厚度还剩余470微米左右，甚至超过了部分没有做过手术的患者。

另外，经个性化设计的手术方案，不仅可以提升手术后患者视觉质量，也可以最大化减少术后不适。就像世界上没有相同的两枚指纹一样，每个人的眼睛也有所差异，甚至同一个人的左右眼也大为不同。所以个性化方案的重要性无可比拟，屈光手术医生切忌亦步亦趋、照本宣科。

激光手术的“并发症”隐忧

激光手术最怕继发性的角膜扩张，或者称为继发性圆锥角膜。当角膜生物力学无法抵抗眼内压作用时，眼内压会使角膜向前凸出、变薄、扩张，此时一般需要做角膜交联或移植手术。

这类并发症的概率是多少呢？根据2018年Bohac等多中心研究、以及对超过30000例LASIK手术患者长达8年的跟踪随访表明，LASIK术后8年发生继发性角膜扩张的发生率是0.033%，相对来说是一个极低的水平（平均每一万名术后患者大约有三名患者发生）。不过尽管发生率再低，落到每个已发生的患者身上，概率即是100%。

研究发现，继发性圆锥角膜是有一定诱发因素的，包括：

1. 术前角膜厚度＜500微米；

2. 角膜形态明显不规则；

3. 切削角膜＞总厚度40%；

4. 剩余基质层厚度≤280微米。

根据2015年发布在《中华眼科杂志》上的“激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识”，我们可得知：目前术后剩余角膜基质层厚度推荐在280微米以上，剩余角膜基质层厚度越高，术后越安全、继发性圆锥角膜发生率越低。即只要满足剩余角膜厚度要求，理论上术后八年内继发圆锥角膜的概率要低于万分之三（0.033%）。

三类主流手术方式，如何选择？

一般来说，100度近视在半飞秒手术中需要切削12微米角膜，全飞秒会比半飞秒要多消耗至少30%-40%左右的角膜厚度。

因此当患者角膜厚度较厚时，建议选择全飞秒手术；

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